实验针灸学复习题

小灰灰 2024-03-08 08:03 97阅读 0赞

复 习 题

绪论

## 1、 实验针灸学定义 ##

是在中医理论指导下，运用现代科学技术和方法，主要开展针灸理论、针灸作用规律、针灸作用机制和针灸应用技术等相关研究的一门新兴学科，是针灸学科的一个新的分支，也是研究针灸学神经生物学机制的重要基础。

## 2、 实验针灸学研究内容 ##

## 3、 针灸对机体的作用 ##

(1)镇痛作用

(2)神经内分泌免疫网络的调控作用

(3)对失调的脏腑器官功能的调整作用

实验证明针灸对机体各个脏腑器官均能发挥多系统、多层次、多水平、多靶点和多途径的调衡作用，从而可以分别获取诸如镇痛、抗休克、抗感染、止痉等不同的效果。

## 4、 针灸作用的基本特点 ##

## 5、 影响针灸效应的基本因素 ##

6、 实验针灸学的研究内容

7、 实验针灸学的任务

8、 实验针灸学的在针灸教学中的作用

9、 针灸专业人才应具备的条件

两个基础和三个能力

两个基础即传统针灸学和现代科学的基本知识，三种能力即继承能力、实践能力和创新发展能力。

10、 学习实验针灸学的基本方法与观点

（一）基本方法

创造性解决问题的思路和方法，

要进入积极的思维尤其是创造性思维状态，并尽可能在解决实际问题（如课题研究）中应用所学的科学思维方法。

（二）基本观点

1局部与整体统一的观点

2功能与形态结构结合的观点

3理论联系实际、科学分析问题的观点

3临床实验与动物实验相结合的观点

5严谨的科学态度，勇于探索创新的精神

11、 实验针灸学的发展史

第一章

1-1

12、 穴位的含义

穴位是人体脏腑经络之气输注并散发于体表的部位，是与脏腑经络之气相通并随之活动变化的感受点和反应点。

13、 穴位的功能

感受刺激/反应病症

14、 感受刺激的特点是什么

1 、穴位可以感受多种形式的刺激

2 穴位对不同形式的刺激有不同的适应性

3 穴位对不同形式刺激的感觉阈不同：

15、 穴位病理反应的定义 穴位诊断法

穴位病理反应：脏腑器官疾病通过经络的作用，在体表某些穴位出现的各种异常变化。

16、 穴位病理反应的分类

穴位病理反应的表现形式

分三大类：

1、感觉异常

1）痛觉过敏：穴位自发性疼痛、穴位压痛

2）知热感度异常：

上升或下降：上升,实证;下降,虚证

知热感度定义：脏腑病变相应经脉之井穴或原穴对热的敏感发生变化。

2组织形态学改变

色泽、形态改变：

例如：

丘疹、白斑、脱屑、瘀点、局部血管扩张（红线）

凹陷、隆起、条索、硬结：

3 生物物理特性变化

（1）电学特性变化

（2）热学特性变化

皮温↑↓→红外线热度检查 ↑实证↓虚证

（3）光学特性变化

（4）生物化学特性变化

17、 针感感受装置、传入神经、脊髓传导通路等

1、感受装置

（1）针感点基本上分布在深部组织，偶见于皮下结缔组织中。

肌肉浅薄处、关节，针感部位较浅

肌肉丰厚处，针感部位较深；

例：足三里 产生针感的部位

最浅0.7cm

最深3.5cm

皮下组织深度0.3-0.5cm

（2）针感点可分布于穴区的各层组织中，以深部组织较为多见。

组织包括：

皮下结缔组织、肌肉、肌腱、腱周结缔组织、神经干、血管壁、骨膜等

（3）几乎所有的针感点均有神经、血管分布。

产生针感的神经结构包括：

小神经束、游离神经末梢、神经干（支）、环层小体、肌索和血管壁上的传入神经和某些包囊感受器。

（4）针感的形成原因与上述结构均有关，但与神经关系密切。

（5）小神经束和游离的神经末梢是多数穴位的主要针感感受装置。

（6）针刺可以兴奋深部组织中的各类感受器（牵张感受器和压力感受器）

（7）针感形成机制

针刺机械刺激——肥大细胞和其他组织损伤破裂——释放组织胺、5-HT、缓激肽和慢反应物质——刺激神经末梢、小神经束、其他感受器——将化学信号转化为电信号——传给躯体感觉神经——传给大脑

2、传入神经

1、分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。

（Aα、Aβ和γ、Aδ、C类纤维）（粗——细）

Aαβδ:脊神经中粗的快速传导的有髓纤维

B类纤维：有髓纤维，自主神经节前纤维

C类纤维：细的无髓纤维，传导冲动的速度缓慢

2、针刺信号可兴奋四类神经纤维

3、针刺信号主要沿着躯体感觉神经中Ⅱ、Ⅲ类纤维传导。

4、电针感以Ⅱ、Ⅲ类纤维为主传导，而手法运针针刺主要由Ⅲ、Ⅳ类纤维为主传导。

3、针刺信号的脊髓通路

（1）针刺信号主要由脊髓上传至高级中枢。

例：

完全脊髓横断损伤的患者的脊髓水平以下部位感觉功能几乎完全丧失针刺这些部位没有针感和手下感

（2）针刺信号的脊髓通路沿对侧脊髓腹外侧索上行，与脊髓浅感觉通路（痛温觉）传导路径相关。

（3）脊髓深感觉通路：薄束、楔束参与得气的维持。

4、针刺信号的脑内通路

针刺信号——脊髓—丘脑—丘脑皮质束—内囊—

大脑皮质——形成针感

5、针刺信号的循经传导

18、 如何理解针感性质的多样性

1、针感是一种深部感觉，有的定位明确，有的不甚明确

2、针感性质多种多样，但与混合感多见，其中痛感也是一部分

3、针感性质多样性与以下因素有关

（1）穴下的组织结构不同：

刺激神经干-麻；刺激肌肉、肌腱、骨膜-酸胀；血管－痛

（2）与感受器和兴奋的神经纤维类型不同：

手针主要兴奋Ⅲ、Ⅳ类神经纤维-酸麻重胀；

电针主要兴奋Ⅱ、Ⅲ类神经纤维-麻

（3）针刺参数不同

①进针深度和方向

②刺激方法

③刺激手法

④刺激部位

⑤刺激强度

19、 手下感与针处肌电活动的关系

手下感与针处肌电活动的关系

\[手下感实质\]穴位部位肌肉轻微紧张性收缩

\[穴区肌电与主动肌电\]针刺得气时针处肌电活动幅度和密集程度比肌肉主动收缩时小的多，区别如下：

（1）频率

穴区肌电：在55Hz和165Hz附近为多

主动肌电：在0—1000Hz范围内

（2）波幅

穴区肌电：

通常在80—300μV之间，少数在400μV以上。

主动肌电：可达100—300mV

20、 穴位肌电的本质

与施术者手下感同时出现的肌电活动可能来源于

针直接刺激肌肉引起的肌肉收缩

刺激运动神经末梢引起的活动

针处自发的肌电活动

针刺刺激肌肉及其周围组织的感受器或传入神经分支引起的反射性活动。

21、 简述针感、手下感与针处肌电活动的关系

在肌肉组织比较丰富的穴位，三者有规律性的关系。

“大肌电”在重度手下感和强针感时出现最多；

“小肌电”在轻度手下感和中度针感时出现最多；

“无肌电”在针下松空和弱针感时出现最多；

没有肌肉或肌肉少的部位，如头顶、耳廓、手指等处的穴位，针刺不能产生真正的手下得气感，但受针者仍有明显的针感。

正常情况下，三者的关系可能是

针刺—肌电—兴奋传入神经末梢或感受器—大脑产生针感（酸麻重胀）—针处肌肉收缩—产生手下感—— 加强针感

1-2

22、 经络现象定义

经络现象：人体出现的沿古典以及记载的经络路线的感觉传导或可见的皮肤色泽及组织形态改变等，经络现象的基本特征是循经性，最典型和最常见的经络现象是循经感传现象。

23、 循经感传现象

以针刺、电脉冲及其他方法刺激穴位时，人体出现一种酸、胀、麻等特殊感觉，从被刺激的穴位开始，沿着古典以及记载的经脉循行路线传导的现象。

24、 循经感传出现率

**① 感传普遍存在**

**② Ⅰ—Ⅳ型在人群中出现率递减**

**③ 感传的出现率平均是20.3%，显著型的出现率为 0.35%**

**④ 感传的出现率涉及因素：**

**出现率与地区、民族、性别无关，而与年龄有一定关系。**

25、 循经感传的八大特征

简答题：

1.循经扩布

2.感觉性质多样

3.慢速传导

4.双向循行与回流现象

5.宽度与深度不均

6.影响脏腑功能活动

7.趋向病所

8.可以阻滞

（一）循经扩布

1、路线基本上是循经性的，但也有一定的差异。

2、常表现为“不及﹑超过﹑窜行或不循经”等。

3、一般规律为：

四肢部的感传路线与古典经脉循行路线基本一致；

胸腹部不一致；

头面部大半不一致

四肢部>胸腹部>头面部

4、如在交会穴处安放电极进行刺激，则感传可同时沿行经此穴的各条经脉传导。

需要指出的是：

①几条感传线同时行进时，彼此之间互不干扰，受试者可清楚分辨

②感传路线的衔接﹑流注﹑交叉和交会现象

观察的感传显著者，刺激穴位引起的感传均可在十四经脉连续传注

还观察到刺激足三阴经的井穴，则感传线均在三阴交穴处交会，然后分支各自沿本经路线向上传导（足太阴脾经﹑足厥阴肝经﹑足少阴肾经）

（二） 感觉性质多样

感传的感觉性质常常是多种多样的。

个体不同﹑刺激部位不同﹑方法不同﹑感觉的性质不同。

3、就刺激部位来说：

（1）针尖到达皮内时，引起痛感，定位明确， 无放散现象

（2）针尖深入皮下、肌层时， 胀感

（3）针刺深部时，酸﹑麻﹑重﹑胀等感觉并可出现感觉的传导

就刺激方法来说：

（1）毫针刺激引起的感觉是多样的

（2）电针或穴位注射多出现酸胀﹑沉﹑冷热感

（3）电脉冲刺激常出现麻感﹑触电感 或虫跳感﹑蠕动感

（4）艾条 温热感﹑麻感等

5、就刺激手法来说

烧山火 多热感

透天凉 多冷感

（三）慢速传导

循经感传的速度远比神经纤维的传导速度慢

一般在“数毫米至数厘米/秒”左右，但个体差异很大

不同经脉或同一经脉的不同部位的感传速度常有不同。

小腿，前臂部位比大腿，躯干，头面部快。

（四）双向循行与回流现象

双向循行

(1)刺激井穴，感传向躯干、头面部传导

(2)刺激头面部或躯干部的穴位，感传向四肢传导

(3)刺激经脉中途的腧穴，则感传向离中性和向中性传导

感传的回流：

双向传导性：

（五）宽度与深度不均

（1） 宽度：

感传路线通常呈带状，其宽度因部位而异，

一般约0.5-5cm或更宽。

一般来说：四肢部较窄；躯干部较宽；头面部呈片状扩散

4、带状区域可分为：

感觉较强而清晰的较细的中心区

宽而感觉模糊的边缘区

5、感传的宽度与刺激方法有关：

针刺浅者呈带状

穴位注射时 针头细，药液少，注射慢，感传呈细线状。

针头粗，药液多，注射快，感传呈带状。

（2）深度：

感传的深度：一般上臂、臀、下肢等肌肉丰厚处，感传线较深

四肢末端，头面部 肌肉浅薄处，感传线较浅

肺经—皮下—肺主皮毛

脾经—肌肉—脾主肌肉

（六）影响脏腑功能活动

感传能引起相关脏腑的内脏效应,如：

1. 针刺足三里穴，当感传上达上腹部时， 受试者感觉到胃部灼热或抽动，剧烈的胃痛消失。

2. 针刺商阳穴，受试者出现肠蠕动增强；

3. 针刺内关穴，可使心率不齐患者心率恢复。

（七）趋向病所：

循经感传的趋病性：

针刺不经过病所（患区）的经脉穴位时，感传路线沿穴位所属经脉路线循行，但至病所附近，即偏离该经脉转向病所。  
例如：有报道一例心脏病人的不同经线发生感传后，都有趋向心脏的集中现象。

（八）可以阻滞

1．接力—对于短程感传，在其终止部位继续施

加刺激，常可使感传继续接力前进

2. 阻滞—若在感传线上施加一个阻滞性刺激，可

使感传阻滞，不再向前传导，去除刺激

，感传可恢复。

3. 阻滞的方法：机械压迫

局部注射普鲁卡因或生理盐水

局部冷冻降温

皮肤触觉刺激

外加磁场

特点：

(1)机械压迫性刺激引起的阻滞

\[特点\]

是阻滞与恢复迅速,

偏离经络线则不受影响

(2) 皮下注射生理盐水或奴佛卡因  
（张力阻滞）

\[特点\]产生迅速， 恢复缓慢。

\[原因\]可能是由于注入的液体使局部张力增高所致

冷冻阻滞：

\[特点\]是感传的阻滞与恢复都是渐进性的。

\[原理\]

引起冷冻阻滞的穴位深部组织临界温度是21.6±0.4℃，

远较哺乳动物外周神经传导阻滞的温度高得多，因此冷冻阻滞不象是由于外周神经传导功能障碍所致，

可能是由于降温影响了感传过程中某种酶化学反应的原因。

皮肤触觉刺激

\[特点\]感传的阻滞与恢复是渐进的。

\[原因\]可能是由于触觉刺激在中枢水平对感传的干扰。

26、 循经感传的激发方法

（一）手法导气

（二）电针短程接力

（三）药物激发

某些药物如ATP、辅酶A和许多行气活血通经和络的药物应用或注射，可大大提高感传显著程度。

乙酰胆硷循经导入（0.01%）可使感传出现率由15%提高到70%，ATP次之，肾上腺素（Adrenlin , Adr）无明显效果。

乙酰胆硷导入出现红线，肾上腺素Adr导入出现白线。

（四）入静诱导

（五）其它

艾灸法

循经加热

电鍉针相结合

温水浴

发热

鍉针井穴振动

循经贴磁片等

27、 循经感传的形成机制

外周动因激发说

\[基本内容\]

循经感传的根本环节在体表。

就是说循经感传可能是由于“体表”的神经感受装置被针刺激时产生的沿经传导的某种“动因”依次兴奋神经冲动相继传入中枢神经。

\[根本环节\]传于体表，感在中枢

其主要依据有：

循经感传的路线与已知的神经、血管、淋巴管的分布很不一致；

慢速传导；

可见的经络现象发生；

感传的可阻滞性；

体表感觉缺失区内仍有某种依照其固有路线行进的传递过程通过。

肌肉、肌腱手术后感传改道；

遇到创伤、关节或斑痕时，感传受阻或绕道。

截瘫病人身上出现“跨越式传导”。

中枢兴奋扩散说

基本内容:感传的基本过程是在中枢神经系统内进行的，即感传的性质是兴奋在中枢神经系统内的定向扩散。

根本环节：“感在中枢，传在中枢”

主要依据

循经感传的路线是以皮质感觉功能为基础的，一旦大脑皮质或中枢神经系统功能损害后，循经感传就不能发生；

幻肢感传

颅内疾患可引起自发性感传和循经感觉异常。

气功诱导入静后可使感传出现率大大提高

28、 常见的经络现象和特点

循经性感觉障碍

循经性感觉障碍是指沿着经络循行路线自发出现的疼痛，感觉异常或其他感觉障碍，也叫“循经性感觉病”，或叫“循经性疼痛”和“循经性感觉异常”“循经性综合征”。此病是病理情况下，机体自发出现的一种经络现象。

一.循经性感觉障碍

(一) 性质

• 循经性疼痛性质：多数为钝性轻痛或压痛，有时疼痛难忍，疼痛区域边界模糊，不伴有红肿热等现象。

• 循经性感觉异常的性质：多种多样，以麻感最多，其次有酸感，冷感，热流感，痒感，吹风感，跳动感，灼热感，水流感。

• 循经性感觉的性质与循行路线所发现的病灶性质有关。

循经性痛感----疼痛病灶

循经性麻感----占位性压迫，循经性热感----炎症性

(二)分布

不同于神经、血管、海氏带。

与古典经脉循行路线吻合，

广泛分布于14经，以膀胱经多见。

病变可局限于一条经脉，数条经脉，或表里经或同名经脉。

(三)循行宽度、长度与速度

宽度: 0.3-3.0cm

长度 :大多短于/等于/少数长于

速度:10-40cm/s

（四）发作中的主要临床表现

1 发作次数、始发点、行程、持续时间

发作次数：具备发作性特征 1次/日 数次/日 数天一次

始发点:从体表恒定的一点开始

行程:循经扩散

持续时间:数分钟----数小时

2 伴随症状

精神情感症状

血管收缩障碍

呕吐

内脏危象

肢体不自主运动

3 在循程上施加压迫可使之终止

4 发作中意识清晰,事后可完整回忆.

5 发作后的嗜睡与一过性运动及感觉障碍

二 可见的经络现象

定义: 是指先天的或后天病理状态下出现的循经皮肤组织形态或色泽的改变。例如：红线、白线、出血带等现象

（一）循经性皮肤病

1定义：病理状态下沿经脉循行路线自发出现的呈带状的皮肤病。

2 分类

先天和后天

1）先天性的皮肤病

线状痣；线状汗管角化症；线状皮肤萎缩

2）后天性皮肤病：线状皮炎，线状湿疹，硬皮病，线状扁平苔藓，线状紫癜，色素沉着等，

\*\*先天性的 以各种线状痣为多见。

\*\*后天性的，以线状皮肤病较多见，其中又以与植物神经关系密切的神经性皮炎及扁平苔藓最为多见。

3 分布特点

1)十四经脉和带脉,以肾经较多见。

2）同一病人可在多条经脉上出现皮肤病损，同一经脉也可出现不同类型的皮肤病损。

3）皮肤病损可出现于经脉的一部分，也可波及全程。

4）宽度，一般0.5～2.0cm，肩胛部有时可扩大成片，另一些部位可成点状。

4 共同特点：

从病理变化方面看，

真皮上部血管变化，

血管周围炎症浸润，

表皮变化，

是循经性皮肤病的共同特点。

5 病因

与该经所属内脏病变有一定关系

(二)循经性皮肤显痕（皮肤血管神经性反应）

循经皮肤血管神经性反应：针刺后在经络循行路线上出现的红线、白线、红疹、皮丘带和皮下出血等现象都属于这一类型的反应。针刺穴位循经出现皮肤血管神经性反应。

2 特点

1）可表现为红线、白线、皮疹、皮丘带、皮下出血带。多伴感传出现.

2）有的细如丝线，有的宽达1～2cm，

3）短的仅出现于经脉的某一部分，长的可通达全程。

4）持续时间:数十分钟至数小时

5)这些皮肤反应，经穴刺激后，循经可产生一系列变化，

①循经性的皮下出血带，

表现为：

穴位刺激-------真皮层血管神经功能性改变-----循经出现毛细血管扩张-----形成带状红斑---毛细血管通透性改变----丘疹----循经出现血管脆性改变----红血球渗出----循经出血带，

②循经性皮丘带（循经性荨麻疹）

皮丘带实质上就是体表上循经产生的荨麻疹样改变，也是一种循经出现的血管神经功能造成真皮层毛细血管通透性改变，产生荨麻疹样改变。

• 其过程为：循经胀痛或痒感→红线（即充血带）→皮丘带→充血带→贫血带（白线）→色素带

3、皮丘带的形成潜伏期：

5-16小时，消退时间为0.5-2小时。

4 、皮丘带形成基础：

1）感传显著；

2）皮肤过敏；

3）有的还合并某种内脏病

5、伴随症状

29、 对经络实质认识的基本观点（略）

30、 经络实质的几个假说（略）

1-3

31、 经穴-脏腑相关的定义

内脏器官生理或病理性改变，可在体表有所反应；反之，外界环境改变或人为地刺激体表某些部位或穴位，也能引起相关内脏功能的改变，从而起到治疗和调整作用。

32、 胃大部切除患者耳廓低电阻点出现的规律

（1）随手术中内脏牵拉程度迅速增多

（2）以耳甲腔、耳垂、耳背显著

（3）与病灶面积成正比

（4）区域不固定、成片出现

（5）随病灶痊愈而减少

33、 实验性胃溃疡家兔耳廓低电阻点出现的规律

①低电阻点在术后一定时间内急剧增加，高峰在术后15-16天，四周恢复至术前水平

②主要集中在血管周围

③低电阻点的数量与溃疡面积成正比

④低电阻点出现稍落后于体征，低电阻点达高峰时病情好转

34、 牵涉痛的定义、特点、海氏带\\

当某一内脏器官有病变，患者除感觉患病器官的局部不适或疼痛外，尚可在远离该器官的体表某部皮肤或深部组织发生疼痛感觉过敏，这种现象称为牵涉痛

特征：

（1）出现部位多在病变器官同一神经节段的皮节区或肌节区，部位相对固定

（2）一般为可逆的、突发的

（3）可出现感觉和组织形态双重改变

（4）局部毛细血管出现循环障碍，如痉挛—局部缺血

（5）与内脏病变性质成正比，内脏病重牵涉痛重

（6）偶有以牵涉痛为主症就诊（注意）

35、 简述穴位功能主治与神经节段支配的相关规律

（1）穴位传入冲动按脊髓一定节段投射：

每个穴位的针刺冲动都投射到一定的脊髓节段，也弥散到上下邻近的节段。同一经络的穴位，部位不同投射节段也不同，主治不同；不同经络上的穴位，神经节段相同，主治相同。

（2）躯干部经穴的主治功能有明显的分段性：

同一条经脉的穴位，所处神经节段不同，主治不同，表现为“同经异治”；

不同经脉的穴位，在同一神经节段上，主治病症大体相同，表现为“异经同治”。

颈部穴位主治头面部疾病；

上胸部穴位主治心、胸、气管、胃疾病，

下胸部（腹部、腰骶部）穴位主治腹腔、盆腔脏器的胃疾病

（3）俞、募穴于所属脏、腑的神经节段关系：

分析了24个俞募穴，19个与相应内脏又明显对应关系，小肠俞不太明显。说明临床上针灸募穴和俞穴对所络属脏腑的功能有良好调整作用，也解释了为什么募、俞穴的位置都定位于躯干部的腹、背侧，而不在本经的循行线上

（4）四肢部位的经穴主治与神经节段相关系：

①四肢的神经节段是沿肢体长轴纵向分布

②四肢经穴主治与“宁失其穴，勿失其经”的治则：

a四肢的神经节段是原始的体节沿肢体长轴纵向延长，每一条经线位于1-2个神经节段上。

b每条经穴位的主治基本相同。

c经与经之间主治有差别。

d四肢经穴的主治症候由支配经络的神经节段决定。

e重叠区有丰富的神经分布。

小结：四肢经穴主治病症这一“纵向”沿经分布特征，为“循经取穴”及“宁失其穴，勿失其经”的治则免提供了科学依据。

（5）头面部经穴主治与神经支配

①各经穴位的主治病症主要是以局部病症为主。

②对内脏功能也有一定的调整作用

（6）四总穴

36、 体液调节的定义，常见传播媒介

体液性调节：由内分泌细胞分泌的激素和神经末稍释放的神经递质等通过血液途径或神经轴突运送至靶细胞而发挥调整作用。

传递媒介：激素：ACTH，CGMP

神经递质：NE去甲肾上腺素，5-HT，DA，Adr肾上腺素

37、 简述胃—耳相关的联系途径和基本依据

（一）交感神经肾上腺能纤维与耳廓低电阻点的形成

1、造模：家兔胃溃疡模型

2、耳与其有关神经：躯体感觉神经（耳大、枕大、耳颞N）

迷走神经

交感神经节后纤维

3、切断所有躯体感觉神经——低电阻点无变化

4、切断迷走神经——低电阻点无变化

5、切断所有感觉神经，同时摘除颈部的交感神经节、颈总动脉的一段—低电阻点减少一半

6、交感神经节后纤维是该反射弧的重要传出途径

（二）迷走神经在耳廓低电阻点形成中的作用

1、电刺激迷走神经，耳穴低电阻点出现

2、切断迷走神经，低电阻点不再增加

3、刺激胃动脉周围交感神经丛，低电阻点没有变化

结论：迷走神经是传入神经。

（三）下丘脑与耳廓低电阻点形成

1、造模：兔实验性胃溃疡——耳廓低电阻点形成

结论：内脏病可以引起耳廓低电阻点的形成

2、损毁孤束核、下丘脑外侧区等—模型低电阻点出现时间延长、持续时间缩短、峰值下降

3、在下丘脑外侧区埋藏电极——电刺激可引起耳廓低电阻点形成

结论：上述核团参与耳廓低电阻点形成。

4、下丘脑 前区——与副交感神经活动有关

后外侧区——与交感神经活动有关

实验证明：耳廓低电阻点的传出神经是交感神经

胃—传出神经—迷走神经—中枢—传出神经（交感神经）—低电阻点形成

结论：下丘脑的后外侧区是耳廓低电阻点形成的中枢

（四）总结：胃-耳的关系

1、传入神经是迷走神经

2、中枢是下丘脑外侧区

3、传出神经是交感神经节后纤维

4、反射弧：胃—迷走神经—下丘脑外侧区—交感神经—耳—产生低电阻点

第二章

38、 针灸作用的基本特点

1、良性、双向性

2、整体性、综合性

3、功能性、早期性

39、 影响针灸作用的基本因素

1、穴位特异性

2、得气状况

3、针法灸法的刺激参数

4、个体差异

5、时间因素

40、 简述穴位主治功能特异性的含义

1）穴位与非穴位在主治功能上的差异

2）不同经脉穴位在主治功能上的差异

3）同经的不同穴位在主治功能上的差异

41、 论述穴位功能特异性及其作用机制？

**穴位功能特异性的作用**

穴位功能特异性定义：穴位与非穴位、穴位与穴位之间在功能上所存在的差异。

(一)穴位功能特异性的表现

1 穴位主治功能特异性

1）穴位与非穴位在主治功能上的差异

定义：穴位作用明显，而非穴位大多作用不明显或无作用

2）不同经脉穴位在主治功能上的差异

定义： 穴位的针刺效应和所属经脉的络属规律有明显的对应关系，本经穴对其所属脏腑器官的影响较异经穴位明显。

3）同经的不同穴位在主治功能上的差异  
2、穴位反应病症的特异性

1)内脏疾病在体表有反应点

2)内脏疾病在耳廓上有反应点

（二）穴位功能特异性的相对性

1、穴位主治功能的相对性

定义：穴位的特异性不是绝对的，而是相对的。常见的情况是：一个穴位有时可对多个脏腑器官发生作用，或分治多种病症；而多个不同的经络穴位对同一个脏器有时都可产生作用，或同治一种病症。

①一个穴对多个脏器有治疗作用  
②多个不同穴位对同一脏器发生作用  
2、穴位病理反应的相对性

不同脏腑疾病在共同穴位上出现病理反应；同一脏腑疾病也可在不同穴位上出现病理反应。

**穴位功能特异性的理论依据**

①与神经节段性支配有密切关系——近距离取穴的机制

大部分穴位与其相应的内脏的神经支配属于一个脊髓节段或在其相应内脏所属神经节段的范围内，所以神经节段相同，穴位的主治功能也相同，穴位的神经节段不同，其功能主治也不用。

②穴位功能相对性：主要由于针刺信号在脊髓和脊髓以上的各级中枢与痛信号相互作用的结果

③与脑内有关神经结构的整合作用有关

A 、头部取穴——面部取穴的机制:四白穴

四白穴的感觉神经元位于半月神经节内

四白穴区与面神经核、动眼神经核有联系

针刺四白穴可治疗三叉神经痛、口眼歪斜、鼻炎、头痛等

B、远距离穴位—远距离取穴的机制

一些穴位与疼痛部位或有关的脏腑器官不属于同一神经节段或邻近节段，而属于远距离穴位，其针效的产生与脊髓水平以上脑内神经结构的整合作用有关，而表现出穴位广泛的全身作用。表现出穴位特异性的相对性。

④穴位功能作用的普遍性还可能与体液因素有关。

42、 穴位特异性相对性的含义

43、 论述穴位特异性的理论依据：见第35题

44、 简述得气及其含义

得气的含义

（1）受针者的针感：酸麻胀重等复合感

（2）施针者的手下感：沉紧、滞重、不夹针

两者分别或联合可作为医生针刺得气的标准。

45、 简述得气的临床意义

（1） 得气与针刺疗效关系密切

（2） 得气是针刺施术技术的标志

46、 简述艾灸的刺激参数及临床意义

1）温度幅值：

不同类型的神经末梢，对温度的反应不同。

20℃时只有冷觉末梢受刺激，

40℃时只有温觉末梢受刺激，

33℃时冷觉和温觉末梢均受刺激，

50℃时冷觉和痛觉末梢受刺激

45℃是开始感受疼痛的临界值，也是组织开始被热损伤的温度。

2）温度升降速度：

当一个温度感受器突然受到稳定温度变化刺激时，最初它会产生较大的反应，但在第1分钟后就会发生衰减，并在其后的0.5小时或更长时间进一步发生缓慢衰减。温度感受器对稳定的温度变化具有很大的适应性；但对温度的不断变化发生明显的反应,温度每改变1℃ ，可使细胞内化学反应速率的改变约2.3倍．

3）温度作用面积：

温度刺激的作用面积与温度感觉的空间总和有关。

整个身体同时受到温度变化的作用时，其分辨微小温度变化的能力最大；

当温度变化影响整个体表部分时，小至0.01度的快速温度变化即可被感知。

当受作用皮肤表面只有1cm2的大小时，比上述温度大100倍的温度变化也不能被感知。

原因是在一个小的体表面积里，冷觉和温觉末梢的数量是非常小的。在前臂上冷点平均为13～15个/cm2，而温点只有1～2个/cm2。

4）壮数：

灸疗的状数不同，所兴奋的皮肤感受器可以不完全相同。

高阈机械感受单位常由于重复的热刺激而变得敏感；在连续灸中发挥作用。

多型性伤害性感受单位在针刺或加热到伤害性水平时易于激动。

5）每壮的持续时间和间隔时间

持续时间：与每壮温度升降速度有关

间隔时间：与整个温度刺激的梯度有关

47、 人体三种温度感受器的5个数值

20℃时只有冷觉末梢受刺激，

40℃时只有温觉末梢受刺激，

33℃时冷觉和温觉末梢均受刺激，

50℃时冷觉和痛觉末梢受刺激

45℃是开始感受疼痛的临界值，也是组织开始被热损伤的温度。

48、 电针定义、一般电针仪常用的电流

电针定义：在毫针针刺的基础上，应用电针仪的脉冲电流，通过毫针作用于人体经络穴位以达到治疗疾病的一种针刺疗法。

电针仪产生的波形多为双向脉冲波

49、 电针的刺激参数及临床意义

（1）刺激强度（振幅）：

①不同个体或同一个体不同穴位，其耐电量不同。

②同一穴位对低频率耐电量大于高频

③在一定范围内电针效应随强度增加而递增

④电针镇痛的刺激强度一般以机体能耐受为宜，过弱效果不佳，过强机体不能耐受

（2）频率

①不同频率的电针可以引起中枢释放不同种类的神经递质

如：

2Hz电针足三里——脑啡肽含量升高，强啡肽含量不变

100Hz电针足三里——强啡肽含量升高，脑啡肽含量不变

2Hz与100Hz交替的疏密波——强啡肽和脑啡肽两者都升高,镇痛效果增加

电针不同频率 发挥不同作用

②不同频率电针产生不同效果

③不同频率兴奋不同神经纤维类型：

高频（电针）兴奋粗纤维，抑制细纤维；

低频（手针）兴奋细纤维，抑制粗纤维

（3）波形

①脉冲电 规律脉冲

调制脉冲（疏密波、断续波）

不规律波（声波、语言、噪音）

②适应性

规律脉冲所产生的电刺激使人体容易适应，

调制脉冲可相对减少上述电刺激的适应现象，

不规则声电波电刺激人体侧不易产生适应现象

③调制脉冲相对多用：如：急性周围性面神经麻痹症最佳波形为疏密波和断续波

④镇痛：声电波优于规律脉冲和调制脉冲

⑤解除疲劳：规律脉冲和调制脉冲优于声电波

⑥连续波对瘫痪性疾病有良好作用

50、 手针与电针的区别

(1) 定义:

电针：在针柄上连接电针仪，通以微量脉冲电流来兴奋穴位组织。

手针：在毫针针刺穴位获得针感后，借助提插捻转等机械动作来达到使穴位组织感受刺激作用而引起兴奋.

(2)刺激性质

电针：电刺激

手针: 机械刺激

(3)针感

电针：麻感

手针: 混合感（酸胀感）

(4)兴奋神经纤维类型

电针：Ⅱ类为主的粗纤维

手针: Ⅲ类为主的细纤维

(5)耐受性

电针：易耐受

手针: 不易耐受

51、 个体差异的定义

定义：在其他条件相同的情况下，个体与个体间针灸效应的差异.

52、 个体差异、中医辩证分型、植物神经功能与针灸疗效的关系？

植物神经功能状态对针刺效应的影响

针麻优良率：

交感与副交感神经均不敏感型〉副交感神经敏感型〉交感神经敏感型〉混合敏感型

53、 情绪反应的定义

情绪反应：

在现代研究中疼痛、视觉、嗅觉、听觉、渴觉及饥饿等刺激都可诱发情绪活动，并伴随发生一系列的生理功能变化，包括自主神经功能、躯体运动和内分泌方面的变化，这些通称情绪反应

54、 简述心理因素对机体功能的影响

（1）情绪

（2）暗示

（3）分心

（4）思想准备

（5）顾虑

（6）认识

55、 心理因素在针麻中的作用（略）

56、 生物节律的定义

生物节律：生物体内的各种生命活动按一定的周期和顺序重复发生的变化。

57、 生物节律的分类

按周期分类：

a) 近似昼夜节律：

b) 超日节律：

c) 亚日节律：

按驱动节律的根本动因分

（1） 外源性节律：产生是由外环境中的周期性震荡因子所驱动

（2） 内源性节律：由体内固有的定时机制所驱动

58、 近似昼夜节律、超日节律、亚日节律的定义

a) 近日节律（近似昼夜节律）：是指周期近似24小时的生物节律。是生命活动中最普遍、重要的一种节律。如：血压、呼吸、体温、尿液成分、体能、心理功能、免疫功能、代谢过程、机体对药物的反应、血细胞数量

b) 超日节律：是指周期小于20小时的生物节律。如：脑电、心电、脉率、睡眠时慢波愉快波的周期性变动

c) 亚日节律：是指周期大于28小时的生物节律。又分为3种。7d节律：新生儿血压、器官移植后的排异反应；月节律：月经周期；年节律：候鸟迁徙

59、 病理节律（10条）

a) 正常：胃液PH值峰值再下午4时，与消化道上皮增厚期重合；

b) 十二指肠溃疡：峰值 下午7时；胃癌：峰值 上午8时

c) 心脏病：晨间发作,,因为血浆肾素峰值在早晨4-6时

d) 心肌梗死：发生高峰在早晨，心功能处于低谷

e) 心绞痛：凌晨3时发病最高，与冠脉在此期张力最大有关

f) 脑血栓：见于后半夜，血流速最慢

g) 脑溢血：入夜前后，

h) 过敏性哮喘:常发作于后半夜,呼吸道阻力最大血中儿茶酚胺浓度最低，组胺含量最高，患者对致敏原的敏感性最高

i) 细菌性感染：发热从早晨5时至中午12时，9时达到高峰

j) 病毒性感染：发热出现在14时至24时这段时间，晚上10时达高峰

60、 针灸作用的时间效应关系

对穴位进行针灸刺激时，其效应的显现有一个渐进的发生发展过程，即先要经过一个或长或短的潜伏期，然后针效才迅速上升，在高水平针效维持一段时间后，便逐渐下降，回落至针前的水平。

61、 时效关系曲线的特点、特殊曲线及意义

特点：不对称的钟形曲线

分期

潜伏期、上升期、高峰期、下降期

特殊类型

（1）速发型反应：潜伏期短

举例：针刺家兔足三里，数分钟胃蠕动增强

（2）迟发型反应：潜伏期长

举例：针刺大鼠大椎穴，每日1次，肝脏网状内皮系统吞噬功能1星期才明显升高，15D达峰值。

特殊型式：

1 上升期前抑制

针刺家兔足三里穴对末梢血中白细胞数的影响30min

2 下降期后抑制

针刺对家兔肝枯否细胞吞噬功能的影响

62、 针麻诱导期、针刺耐受、针刺后效应定义及临床意义

a) 针麻的诱导期：在实施针麻手术之前，对选定的穴位进行针刺刺激，至镇痛效果达到可以进行手术的这段时间，称为诱导期。诱导时间一般以25—40min为宜

b) 针刺耐受：实验中，连续电针数小时，可发现镇痛效果逐渐减弱，称为针刺耐受。

c) 针刺镇痛的后效应：通常把停止针刺后继续存在的针灸效应称为针灸的后效应，针刺镇痛有非常显著的后效应

第三章

63、 疼痛的定义、特点、分类

定义：

疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，它包含痛感觉和痛反应两个成分。痛感觉是指人对疼痛的感觉。痛反应是指伤害性刺激所产生的一系列躯体反应和内脏反应。

特点：

1. 疼痛多为复合感觉，常伴有一种或多种感觉。

2. 伴有强烈情绪色彩和复杂的心理活动，如害怕、恐怖、痛苦、焦虑等。

3. 心理活动会影响疼痛的强度和性质。

4. 疼痛具有“经验”的属性。

5. 疼痛常伴有组织损伤。

6. 能引起痛觉的刺激多为伤害性刺激。

7. 疼痛具有不稳定性，每个人痛阈表现为24小时变化，上午8-9点最低，下午2-3点最高。

分类

**1、刺痛（快痛、第一痛）**

特点：感觉清晰、尖锐、定位明确

持续时间：迅发迅消

情绪：弱情绪变化

**2、灼痛（慢痛、延缓痛、第二痛）**

特点：定位较差，呈烧灼感，使人不易忍受

持续时间：缓慢形成，持续时间较长

情绪：伴有情绪反应和心血管及呼吸系统的变化

**3、酸痛、胀痛、绞痛（内脏痛，深部组织痛）**

特点：定位很差

伴有明显的情绪变化和内脏、躯体反应

64、 痛阈、耐痛阈定义

痛阈（痛反应阈）：从刺激开始到引起疼痛感觉或运动反应的最小刺激量；

*耐痛阈：*能耐受疼痛的最大刺激量。

65、 以动物为研究对象的测痛方法

（1）热刺激法：

（2） 电刺激法：

（3） 机械刺激法

（4）化学刺激法：

涂抹法：、注射法、K+透入法：

66、 以人为研究对象的测痛方法

1）热刺激：

2）冷刺激法：

3）电刺激：

4）机械刺激：

5）化学刺激法：

6）缺血法：

67、 常用体外致痛物质

K+、H+、组织胺、Ach、SP(P物质）、5-HT、缓激肽

68、 疼痛的感受器，传入神经，中枢

69、 闸门控制学说中心思想

伤害性刺激作用于机体，传入信息进入脊髓后，被分别引入三个系统：闸门控制系统、作用系统，中枢控制系统,这三个系统的协同作用，才能产生一系列复杂的痛感觉、痛反应。

1、闸门控制系统

T细胞（闸）：脊髓后角Ⅴ层中传递痛觉信息的第一级中枢传递细胞，是非特异性伤害感受神经元，T细胞兴奋，可直接启动作用系统，将信息传入丘脑。

SG细胞（锁）：脊髓后角Ⅱ层的胶质区细胞，是第一个接收外周信息的细胞，是抑制性中间神经元，其兴奋，可以突触前抑制的方式抑制T细胞。

2、作用系统

指接收T细胞发生冲动的较高级的中枢结构。它包括感觉分辩系统和反应发放系统。

3、中枢控制系统

外周冲动沿脊髓背索内侧丘脑束快速上传到高级中枢，产生广泛的下行抑制。

广泛的对从大脑皮质和脊髓各级中枢产生抑制。

可以解释高级神经活动，如注意、期待、暗示等对痛感受的影响。

70、 AA的定义、作用规律

用针或其它方法刺激穴位，来缓解或消除疼痛的治疗方法，称针刺镇痛。

**针刺镇痛规律**

**1、 针刺镇痛作用的性质**

（1）针刺既能镇急性痛，又能镇慢性痛；

（2）既能抑制体表痛，又能减轻乃至消除深部痛和牵涉痛；

（3）既能提高痛阈和耐痛阈，又能减低痛的情绪反应；

（4）即能减低痛觉分辨率，又能提高报痛标准

**2 、针刺镇痛作用的强度**

**1) 针刺可使正常人痛阈和耐痛阈升高65％－180％**

**2) 针刺对病理性疼痛的镇痛效果>非病理性疼痛的镇痛效果。**

**3 、针刺镇痛的空间范围**

针刺具有全身性的镇痛作用，但又有穴位功能特异性。

*急性痛：*常用全身镇痛要穴，如合谷、足三里，另外同神经节段选穴也常用。

*慢性痛：*效果:局部穴>临近取穴>全身镇痛穴。

4 、针刺镇痛的时程

*人* 潜伏期20－40分钟，超过1小时，效果下降。

*动物* 潜伏期一般 1分钟

**5 、治疗方案**

急性痛 强刺激，短间隔，2次/周,每次小于1小时；*选穴：*1）合谷、足三里2）同神经节段选穴

慢性痛：弱刺激，长间隔，1次/周,每次小于30分钟；*选穴：*有穴位功能特异性，局部>邻近>全身

6 、影响因素

1) 个体差异：1/4-1/3无效：植物神经类型，心理因素，中医的辨证分型

2) 穴位功能特异性

3) 电针的刺激参数

4) 得气的情况和循经感传情况

5) 刺激方式

6) 心理因素：情绪、准备、认识等

71、 简述针刺镇痛的作用性质？

（1）针刺既能镇急性痛，又能镇慢性痛；

（2）既能抑制体表痛，又能减轻乃至消除深部痛和牵涉痛；

（3）既能提高痛阈和耐痛阈，又能减低痛的情绪反应；

（4）即能减低痛觉分辨率，又能提高报痛标准

72、 针麻定义、特点、作用

利用针刺镇痛(Acupuncture analgesia)作用，配合其它麻醉方法，以达到降低麻药用量，增加手术质量目的的一种麻醉方法，称针刺麻醉，又称为针刺复合麻醉。

特点

1、 使用安全，适用范围广 ；

2、 患者处于清醒状态，便于同医生配合；

3、 生理干扰少，利于术后恢复 ；

4、 简便、经济，便于推广。

作用

1. 辅助镇痛作用

2. 镇静作用

3.抗内脏牵拉反应作用

4. 抗创伤性休克作用

5. 抗手术感染作用

6. 保护重要脏器功能的作用

7. .促进创伤修复的作用

⑴促进术后恢复：研究表明，针刺镇痛手术病人，功能恢复早，创伤恢复快。

⑵控制术后疼痛：

⑶减少术后恶心呕吐：

⑷纠正术后胃肠功能紊乱：

但应指出，针刺麻醉所具有的基本作用，都有其一定的生理限度。

73、 针麻三关

1、 镇痛不全；

2、 不能完全抑制内脏反应；

3、 肌松不够。

74、 AA的作用原理和规律

针刺镇痛是在针的刺激作用下，在体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经和神经—体液多种因素的一个复杂过程。针刺通过抑制痛信号上传控制痛闸门的开放，针信号和痛信号在中枢神经系统的各个层面不断汇聚、相互作用，以及针刺兴奋大脑皮层，加强皮层固有的下行抑制作用等途径，最终达到缓解和消除疼痛的目的。

这一过程具有“五个多”的特点：

多水平、多层次、多成分、多功能、多身份，是痛与抗痛相互对立统一的复杂的动态过程**。**

75、 针刺镇痛原理特点

1、多水平：外周、脊髓、脊髓以上

2、多层次：脊髓、脑干、边缘系统、基地节、丘脑、大脑

3、多成分：神经纤维、神经核团、神经递质、神经肽、内分泌激素

4、多功能：参与针刺镇痛，对抗针刺镇痛

5、多身份：同一物质在中枢不同部位作用相反

去甲肾上腺素(Norepinephrine，也称Noradrenaline，缩写NE或NA)

NE或NA 脊髓部位 加强AA

PAG分泌NE 抑制AA

5-HT 中枢有利于AA 外周不利于AA

中枢神经递质在脑的不同部位发挥不同作用

76、 针刺镇痛的外周机制

**1、感受器**

小神经束、神经支、游离的神经末梢及各种压力等感受器。（深部组织）

**2 、传入神经**

中等粗细的Ⅱ、Ⅲ类神经纤维

77、 同神经干机制

1、中心思想：当针刺信号与痛信号的传入神经属于同一根神经时，针信号阻止了痛信号的传递而达到了针刺镇痛的作用。

2、电生理表现：高频电针刺激动物在体或离体神经作用

（1）高频、高强度、较长的诱导时间，对痛信号压抑强；

（2）高频电针使神经组织电生理发生变化

（3）不受中枢神经系统功能状态的改变。

3、前提：阿是穴、切口旁取穴、电直接刺激皮神经

4、意义:（1）解释阿是穴和切口旁取穴的镇痛机制

（2）证明外周机制的存在，可与中枢机制无关。

78、 脊髓水平在针刺镇痛的作用

1、作用

(1)脊髓是接收各种刺激的初级中枢；

特异性（专一性）的伤害感受神经元位于后角Ⅰ层，

非特异性(既能感受伤害性刺激,又能感受非伤害性刺激）的伤害感受神经元位于后角第Ⅴ层。

(2)脊髓后角是针刺信号与痛信号在脊髓初步整合；

(3)脊髓是针刺信号、痛信号上传的必经之路；

(4)脊髓具有分泌功能:

1)分泌类吗啡样物质，有利于针刺镇痛

电针2HZ， 内啡肽、脑啡肽、

100HZ， 强啡肽、5－HT、NE、Ach

电针不同频率 发挥不同作用

2 ）分泌cck-8, 对抗针刺镇痛

3 ）分泌P 物质，有双重作用

SP 外周注射（脊髓内注射）P 物质，可致痛；

脊髓自身产生P 物质（电针），参与镇痛。

2、作用特点

（1）脊髓为初级中枢；

（2)具有明显节段性；即针刺部位与痛源部位相同或邻近脊髓阶段神经支配时，针刺镇痛作用就强。

是临床“以痛为腧”“局部、邻近取穴”“背俞穴”治疗脏腑痛的作用基础。

（3）潜伏期短，持续时间短；表明需要一定诱导时间，并有长久后效应的中枢在脊髓以上水平。

（4）镇痛范围小。

总之，脊髓水平的镇痛作用是通过接收各种刺激，提供相互作用场所，负责传递信息以及强大的分泌功能来实现的。

79、 脊髓在针刺镇痛分泌的递质（见上题）

80、 低位脑干水平

【特点】

1）是完成针刺镇痛效应的基本中枢

2）接收信息量大

3）参与针刺镇痛的核团多

4）紧邻脊髓，可接收大量传导束

5）实验

脑干：延髓、脑桥和中脑3部分

中脑以上部位切断后，针刺镇痛作用基本保存。

延脑巨细胞核\\\\中缝核群\\PAG\\蓝斑\\黑质\\红核

（1）延脑巨细胞核－有利于针刺镇痛

上行纤维→中央背盖束→丘脑→（＋）中央中核→抑制（－）痛中枢痛放电→参与针刺镇痛

下行纤维→脊髓背索→脊髓前角→抑制痛反射

（中央中核在痛中枢附近，痛中枢包括束旁核、中央外侧核）

（2）中缝核群－有利于针刺镇痛

包括中缝背核和中缝大核，是5－HT能神经元聚集地。

中缝背核→上行纤维→间脑、基底节、边缘系统→参与针刺镇痛

中缝大核→下行纤维→脊髓各角→前角→抑制痛反射

→侧角→抑制痛传导

→后角→控制闸门开放

针刺→（＋）中缝背核----1**上行冲动抑制丘脑束旁核对伤害刺激的感受，2作用于脑内与痛觉调制有关的结构,** 包括中缝大核、蓝斑核、中脑导水管周围灰质、缰核、杏仁核、隔区、伏核，在这些核团内释放5-HT，有助于针刺镇痛。

针刺→（＋）中缝大核等→释放5－HT→以突触前镇痛

（3）PAG，有利于针刺镇痛

n 中脑导水管周围灰质，又叫漏斗，参与针刺镇痛。是上下两种信息进行整合的重要位置。

一上两下。

A、一上 上行纤维→丘脑→抑制痛中枢

B、两下 下行纤维→脊髓→直接抑制脊髓的痛信号

下行纤维→中缝大核（＋）→脊髓各角→抑制各种痛反应

这条途径又叫“中缝大核－PAG系统”

C、有分泌功能

有利AA物质：脑啡肽、脑新肽、β－内啡肽、5－HT、SP

对抗AA物质：NE、DA、CCK-8、γ－GABA、血管紧张素Ⅱ

（4）蓝斑－双重功能

是NE能神经元聚集地。主要效应是对抗针刺镇痛。

对抗AA→NE能神经纤维→上行→中脑、前脑的广泛区域→释放NE→对抗AA

广泛区域：PAG、僵核、视前区、中缝背核等

参与AA→下行→脊髓→释放NE→＋AA

5）黑质

是DA能神经元聚集地对抗针刺镇痛

分泌DA-对抗针刺镇痛

（6）红核

是胆碱能神经元聚集地

分泌Ach ，有利于AA。

*总 结*

低位脑干是针刺镇痛的基本中枢，因为其接受信息量大，参与针刺镇痛的核团多，紧邻脊髓，可接受大量传导束。中脑以上部位切断后，针刺镇痛作用基本保存，同时参与针刺镇痛的核团有六大群，具有双重身份的是蓝斑，有利于针刺镇痛的是延脑巨细胞核，中缝核群，PAG，红核，

对抗针刺镇痛的是黑质

81、 丘脑水平

***特点:*** 丘脑是重要的整合中枢.

丘脑是感觉上升到意识之前的重要整合中枢。

疼痛中枢在丘脑（束旁核、中央外侧核）。

下丘脑－垂体－肾上腺轴分泌ACTH，17羟－皮质类固醇，有利于针刺镇痛。

（1）中央中核－参与针刺镇痛

针刺信号通过中央中核抑制痛中枢的痛信号。中央中核是远道取穴针刺镇痛的神经学基础；它是机体上不同来源传入冲动的汇集中心；它与痛觉接收中枢关系密切；Ⅱ、Ⅲ类纤维通过网状结构大量投射到这。

*低频电针到达中央中核可通过以下途径产生作用：*

1 直接抑制痛中枢（束旁核）的痛放电

2 通过兴奋边缘系统，间接抑制痛中枢；

3 抑制大脑皮质，减弱了皮质对束旁核紧张性的兴奋作用。

（2） 缰核－对抗针刺镇痛

是前脑边缘系统与低位脑干之间的一个重要的中继站。

接收边缘系统的冲动；

缰核通过γ－氨基丁酸→(－)中缝大核→(＋)痛信号

缰核通过 乙酰胆碱→(＋)蓝斑 → (*+*/-)痛信号

→（＋）痛信号→对抗AA

针刺可抑制缰核(－)→(＋)中缝大核→(－)痛信号→镇痛

(3)下丘脑

*A、视前区*\---对抗AA是阿片肽、阿片受体、儿茶酚胺（NE）的集中地。视前区的NE可对抗AA。 针刺可通过兴奋阿片系统，抑制NE释放，产生针刺镇痛。

B、弓状核---参与AA是β－内啡肽神经元集中地。 针刺可通过兴奋β－内啡肽能神经元产生针刺镇痛。

C、视上核---可通过释放催产素，加强针刺镇痛。

D、室旁核---可通过分泌加压素，加强针刺镇痛。

E、垂体---肾上腺皮质

下丘脑－垂体－肾上腺轴分泌ACTH，17羟－皮质类固醇，参与针刺镇痛。

82、 边缘系统和基底节的作用

【特点】

1、与痛时自主神经功能和情绪变化有关，可调节痛情绪，是疼痛的情绪中枢。

2、包括伏核、隔区、杏仁核、海马、扣带回、尾核，参与针刺镇痛。

3、有大量的神经递质受体：5－HT受体，NE能α、β受体，胆碱能M受体，脑啡肽受体；

4、与脑内的众多核团有广泛的联系，共同完成AA的作用。

【作用机制】 针刺可通过以下途径产生作用：

1、抑制痛中枢的放电，＋AA；

2、抑制缰核的痛兴奋作用，减轻痛情绪反应，+AA；

3、通过阿片肽兴奋PAG－中缝大核系统，参与针刺镇痛。

83、 大脑皮质的作用

1、是各种感觉的高级整合中枢，有广泛的下行抑制作用；

2、痛感和针感的产生有赖于大脑皮质结构和功能完整；

3、针刺在皮层可明显抑制皮层痛觉诱发电；

4、痛的条件反射和情绪反应与大脑有关；

5、针刺，可兴奋皮层，加强固有的下行抑制作用，产生针刺镇痛作用。

84、 与针刺镇痛相关的递质

85、 与针刺耐受相关的递质

第四章

86、 名词解释：吞噬能力、吞噬指数

87、 三个实验要求掌握：

a) 电针正常家兔双侧“足三里”穴，血液中白细胞数量变化以中性粒细胞增多最为明显，并呈现时-效规律：即针刺后30分钟血液中白细胞总数较针前下降（称为上升期前的抑制）；而后逐渐上升，至针后3小时达到高峰；以后又逐渐下降，至24小时恢复正常。

b) 针刺对正常人白细胞吞噬功能的影响呈现时-效规律：白细胞吞噬功能多在针后30min开始上升，24h达到高峰，48h开始回降，72h恢复。

c) 针灸或电针对菌痢或阑尾炎患者白细胞吞噬功能的影响较明显，一般于针后3h可见显著增强，12h达到最高峰。

88、 检测巨噬细胞吞噬功能的方法

89、 检测红细胞免疫功能的方法

90、 熟悉针灸对固有免疫细胞的调节的影响

91、 熟悉针灸对固有免疫效应分子的调节

92、 熟悉针灸对适应性免疫的调节作用

93、 熟悉针刺对肿瘤免疫的调节作用

肿瘤CD4+/CD8+比值下降，针刺可提高比值。

94、 简述针灸对炎症基本病理变化的影响？

⑴ 针灸对渗出的影响：针灸可抑制炎症过程中血管通透性的增高，减少炎症渗出物；减轻炎症灶白细胞浸润；改善炎症局部微循环和淋巴循环，促进炎性渗出物的吸收，减轻炎性水肿。

⑵ 针灸对变质的影响：针灸可控制和缩小炎症灶坏死面积，延缓和防止坏死的发生，从而减轻炎症的变质性病变。

⑶针灸对增生的影响：针灸可促进细胞的修复再生和瘢痕化进程，促进肉芽组织形成的同时抑制其过度增生。

95、 参与针灸抗炎的介质有哪些？

96、 简述发热机制

a) 第一环节是发热激活物的作用。

b) 第二环节主要是内生致热原。

c) 第三环节是中枢机制。

d) 第四环节是调定点上移后引起调温效应器的反应。

97、 内生致热源都有什么？

白介素- 1 ( IL - 1α、IL - 1β) 、IFN-α、TNF、IL - 6 及巨噬细胞炎症蛋白- 1

98、 发热调定点是什么？

视前区-下丘脑前部（preoptic anterior hypothalamus，POAH）

99、 中枢发热介质：

前列腺素E (PGE)、环磷酸腺苷(cAMP)和Na+/ Ca2+，

100、 简述针灸影响发热反应的作用途径

1．对体温调节中枢的调整作用

电针能使正常家兔和致热原作用下的家兔POAH热敏神经元放电明显增加，冷敏神经元放电明显减少。电针通过促进热敏神经元活动、抑制冷敏神经元活动，使机体产热减少、散热增加，进而体温趋向降低。

2．对自主神经活动的调整作用

针刺能抑制交感神经的活动，降低机体代谢率，使皮肤血流量增加，导致体温降低。

3. 降低致热物质含量

⑴ 降低发热介质cAMP、PGE含量：

⑵ 降低生长抑素（SS）的含量：

（3）调节NA+/CA2+

4．提高解热介质的物质含量

⑴ 提高精氨酸加压素（AVP）的含量：

⑵ 提高亮氨酸脑啡肽、神经降压素（NT）的含量：

(3)提高SP含量

101、 参与针灸退热的介质有哪些？针灸可使哪些介质上升？哪些下降？中枢是什么？

102、 神经内分泌免疫的定义和相关知识，

103、 论述针灸与神经内分泌免疫网络调控

1 神经系统-针刺效应产生的生理学基础

针灸对各器官、系统功能的影响均有赖于神经系统结构与功能的完整。

感受器：研究表明，体穴针感的产生基础主要是深部感受器，深部感受器基本上有五种类别：肌梭、腱器官、环层小体、关节感受器及游离神经未梢。

针灸通过不同的刺激方法激活穴位处的感受器，将刺激信号传入中枢，从而发挥对机体的调节作用。

传入神经

针灸治疗的信息，通过外周的传入神经进入中枢神经系统进行整合，在中枢各级水平发挥作用。

2 神经递质、内分泌激素参与针灸对神经内分泌免疫网络的调控

针刺可能是通过神经内分泌系统实现对免疫系统的调节。而神经内分泌系统对免疫系统的调控,主要是体现在神经内分泌系统通过释放多种神经递质、神经肽和激素作用于免疫器官和免疫细胞上的相应受体而发挥作用。

中枢神经系统递质参与针灸对神经内分泌免疫网络的调控

针刺可调节中枢神经递质：去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）亮脑啡肽（LEK）水平。

(2) 内分泌系统激素参与针灸对神经内分泌免疫网络的调控。

(3) 中枢与外周的信息整合参参与针灸对神经内分泌免疫网络的调控。

实验研究表明，针灸能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)系统，并通过释放ACTH来调节抗炎与免疫作用。

3 细胞因子参与针灸对神经内分泌免疫网络的调控

白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)等。

4共同介导物质参与针灸对神经内分泌免疫网络的调控

针灸通过对各种递质、内分泌激素、细胞因子等共同介导物质，使之发挥信使作用，产生生物学效应，实现对机体自稳机制的调衡。

第五章 针灸的调整作用

104、 简述针灸对脑血管病治疗的作用及机制

1改善脑微循环，增加脑血流量

2改善血液流变学异常

3改善脑神经损伤

⑴ 改善脑电活动

⑵ 促进内皮细胞的修复，抑制免疫炎性反应

⑶ 拮抗兴奋性氨基酸神经毒作用

⑸降低自由基水平

⑹抑制钙超载

总之，针灸对脑出血后神经功能缺损具有很好的恢复作用。

105、 针灸对抑郁症治疗的作用及机制

1改善抑郁症状及模型行为学指标

2对神经内分泌的影响

3对单胺类神经递质的影响

4对细胞因子的影响

106、 针灸对糖尿病治疗的作用及机制

1对血糖水平的影响

2对血糖水平的影响

3改善胰岛素抵抗

4调节神经-内分泌-免疫系统紊乱

⑴神经系统的紊乱

⑵内分泌系统的紊乱

⑶免疫异常

5对糖尿病并发症周围神经病变的影响

⑴ 改善微循环及血液流变学异常

⑵ 恢复病变神经

107、 针灸对更年期综合症治疗的作用及机制

1对神经内分泌的调整作用

2对免疫系统的调整作用

108、 针灸对冠心病治疗的作用及机制

1增加冠状动脉血流量，改善心脏泵血功能

2血液流变学及微循环状态

3调节心电活动，改善心电图指标

4对单胺类神经递质的影响

5对血管调节物质的影响

109、 针灸对消化性溃疡治疗的作用及机制

1抑制胃酸分泌

2对 Hp感染的影响

3对胃粘膜屏障的影响

4改善胃肠粘膜的血液循环

5对神经系统的作用

6调节胃肠激素

7对细胞保护因子的作用

110、 针灸对支气管哮喘的作用及作用机制

1 改善肺功能

2对多种炎症免疫细胞及因子的影响

3调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴

4调整免疫功能

第六章 科学研究方法

1. 了解什么是医学科学研究及其目的意义、任务及基本特征

2. 了解医学科学对方法学的要求

3. 掌握医学科学研究的范畴及分类

4. 医学科学研究按科技活动类型分类：

基础研究:分为理论基础研究和应用基础研究。应用研究 实验发展

5. 医学科学研究按研究方法分类：回顾性研究；前瞻性研究；实验室研究

6. 医学科学研究按学科分类：基础医学、临床医学、预防医学等；中医学、中药学、中西结合医学。

7. 掌握医学科学研究的基本程序（医学科学研究步骤）：

a) 提出问题，确定选题，建立假说。

b) 查阅文献，撰写文献综述。

c) 科研设计。

d) 观察实验与验证。

e) 整理资料，实验结果分析。

f) 撰写论文与发表。

8. 熟悉医学科研选题定义及意义

9. 掌握选题的原则

## 1．科学性 ##

## 2．先进性 ##

## 3．创新性 ##

## 4．适用性 ##

## 5．可行性 ##

## 6 效能性 ##

10. 掌握选题的程序

1提出问题

## 2查阅文献 ##

## 3建立假说 ##

## 4确立选题 ##

## 5选题的说明 ##

11. 怎样查阅文献

（一）从“一”开始，不断扩大线索

1、先权威后一般：

从标准参考源找:

标准参考源：医学百科全书、专科全书、年鉴等称为标准参考源。

从一些权威性的参考书，如专著、教科书、学术论文集等入手，尤其对于初学者，一方面可从中获取有用的参考文献，另一方面可以更系统的了解所要综述的内容，把握正确的研究方向，不至于偏颇；

2、先综述后专篇：从“医学索引”或“医学综述目录”中找

（二）先专题后广泛：对本专业的主要期刊进行经常性浏览和重点精读

（三）对某个学者或某个实验室发表的文献资料进行跟踪性追索

（四）系统的查阅索引或文摘

a) 查阅时，应由近及远，先从近3-5年内的文献入手，

b) 由国内至国外。

12. 开题报告不要求掌握，熟悉即可。

13. 文献综述部分熟悉和了解相关内容，学习写综述一篇，根据综述书写情况给予平时成绩。

14. 掌握什么是一次文献/二次文献/三次文献/四次文献,包括哪些类别?

一次文献（first level literature, primary document）是指以作者本人亲身经历的生产、科研、社会活动等实践经验为依据而创作的原始文献，也称一级文献。

如期刊论文、研究报告、科技报告、实验报告、学位论文、专利说明书、会议文献等。

一次文献是整个文献中数量最大、种类最多、使用最广、影响最大的文献。它具有创新性、实用性和学术性等明显特征，是科技查新工作中进行文献对比分析的主要依据。

二次文献（second level literature, secondary document）是将大量分散、零乱、无序的一次文献进行整理、浓缩、提炼，并按照一定的逻辑顺序和科学体系加以编排存储，使之系统化、条理化的检索性文献,也称二级文献。

其主要类型有索引、书目、题录、简介、文摘以及类似内容的各种数据库等, 如《中文科技资料目录》、《中国科技期刊数据库》等。它具有系统性、汇编性和可检索性的特点。

它汇集的不是一次文献本身，而是提供了某个特定领域的一次文献线索。

二次文献是查新工作中检索文献的主要工具和手段。

三次文献（third level literature, tertiary document）是指在二次文献的基础上围绕某个专题对一次文献进行综合、分析、研究后，经过加工整理而编写出来的参考性文献,也称三级文献。

属于这类文献的有综述、评论、评述、进展、动态、年鉴、手册(指南)、百科全书、词典等。

三次文献具有综合性、浓缩性和参考性等特点，具有较高的实用价值，通过对现有成果加以评论、综述可预测其发展趋势。

在查新工作中，可以充分利用反映某一领域研究动态的综述类文献，在短时间内了解其研究历史、发展动态、水平等，以便能更准确地掌握待查项目的技术背景，把握研究方向。

四次文献（fourth level literature, quartus document）是电子计算机应用到图书馆而编制出的书目索引方法的产物。

包括机读文献及其产生的磁带、磁盘形式的书目、索引。也称三次文献。

是目前应用较广泛的检索文献。

零次文献（zero level literature, document）是一种特殊形式的情报信息源，主要包括两个方面的内容：

一是形成一次文献以前的知识信息，即未经记录，未形成文字材料，是人们的口头交谈，是直接作用于人的感觉器官的非文献型的情报信息，它所提供的信息是其他方式无法代替的，如某些专门技巧、工具和仪器使用中的窍门，一些在机器使用中出现的信号、口头交流的经验等，其中有些可能永远不会在载体文献中出现；

二是未公开于社会即未经正式发表的原始文献，或没正式出版的各种书刊资料，如书信、手稿、记录、笔记和包括一些内部使用通过公开正式的订购途径所不能获得的书刊资料。

15. 掌握实验设计的基本要素：实验设计包括处理因素、研究对象和实验效应三个基本要素。

## 16. 掌握研究对象：医学研究对象一般分为动物和人两类。 ##

17. 什么是计数指标

18. 什么是计量指标

19. 观察和选择指标应注意哪些方面

20. 掌握实验设计的基本类型及相关定义：

## 1完全随机化设计 ：完全随机设计亦称单因素设计，是根据实验要求将全部供实动物随机地分成若干组，然后再按组实施不同处理的设计。 ##

## 2 配对设计: 配对设计是将实验对象配成对，每对中的不同个体施以不同处理。 ##

3 配伍组设计: 配伍组设计即随机区组设计，是配对设计的扩大形式。

## 配伍组设计是将受试对象按相同或相近的条件组成配伍组，每个配伍组包含多个受试对象，将其随机地分配到多个处理组。每个配伍组中，受试对象的个数等于处理组的组数。 ##

4 交叉设计:两种处理在全部实验过程中“交叉”进行，称为交叉实验。

5 其他设计

拉丁方设计、析因设计、正交设计、系统分组设计、序贯设计

21. 掌握实验设计的基本原则

## 1. 对照原则 ##

## 2. 随机原则 ##

## 3 重复原则 ##

4盲法原则

22. 掌握动物实验研究基本特点

1. 可以进行对机体有害或可能有害的处理因素的研究

2. 严格控制实验条件

3. 最大限度地获取反映实验效应的样本

4. 利用实验动物自身特性进行实验研究

5. 实验动物来源充分、经济

23. 动物实验分类：急性实验和慢性实验

24. 掌握临床试验研究基本特点

1. 研究对象复杂

2. 医德与伦理学问题

3. 临床试验属于实验性研究

4. 受试者的依从性差

25. 了解现代医学研究方法在针灸研究中的应用

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