医院手术室麻醉信息管理系统源码自动生成麻醉的各种医疗文书（手术风险评估表、手术安全核查表）

素颜马尾好姑娘i 2024-05-05 22:27 52阅读 0赞

**目录**

手术风险评估表

一、患者基本信息

二、既往病史

三、手术相关信息

四、风险评估因素

五、风险评估结果

手术安全核查表

一、患者身份与手术信息核对

二、术前准备核查

三、手术团队与职责确认

四、手术物品与设备核查

五、术中关键步骤核查

六、术后核查

七、签名确认

开发环境

手术申请

手术安排

术前访视与麻醉计划

术中模块

手术护理与小结

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> **医院手术麻醉信息管理系统有着完善的临床业务功能，能够涵盖整个围术期的工作，能够采集、汇总、存储、处理、展现所有的临床诊疗资料。通过该系统的实施，能够规范麻醉科的工作流程，实现麻醉手术过程的信息数字化，自动生成麻醉的各种医疗文书，完成共享HIS、LIS、PACS和EMR等手术患者信息，从而提高麻醉、手术工作的管理水平。**

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## 手术风险评估表 ##

手术风险评估表是一个用于评估患者手术风险的重要工具。它通常包括一系列与手术相关的因素，以帮助医生、患者和医疗团队更好地了解手术的风险和可能的结果。

##### 一、患者基本信息 #####

姓名：  
年龄：  
性别：  
身高：  
体重：  
联系方式：

#####    二、既往病史 #####

心脏病史：  
高血压病史：  
糖尿病史：  
呼吸系统疾病史：  
过敏史（药物/食物/其他）：  
其他重要病史：

#####    三、手术相关信息 #####

手术名称：  
手术部位：  
预计手术时间：  
预计麻醉方式：  
是否有特殊手术要求或注意事项：

#####    四、风险评估因素 #####

ASA分级（美国麻醉师协会分级）：  
手术复杂性：  
预估失血量：  
预估术后恢复时间：  
是否存在感染风险：  
是否存在其他并发症风险：

#####    五、风险评估结果 #####

根据以上信息，医生和医疗团队将对患者的手术风险进行评估。评估结果通常包括以下几个方面：

手术风险等级（如：低、中、高）  
可能的并发症或不良后果  
推荐的预防措施或应对策略

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## 手术安全核查表 ##

##### 一、患者身份与手术信息核对 #####

患者姓名：  
年龄：  
性别：  
住院号/病历号：  
手术名称：  
手术部位：  
预定的手术方式：

#####    二、术前准备核查 #####

患者是否已经签署手术同意书？  
术前是否已经完成必要的检查和评估？  
患者是否已经按照要求禁食禁饮？  
是否有特殊用药或治疗需要确认？

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#####    三、手术团队与职责确认 #####

手术医师：  
麻醉医师：  
巡回护士：  
手术护士：  
各团队成员是否清楚自己的职责？

#####    四、手术物品与设备核查 #####

手术器械是否齐全并处于良好状态？  
手术所需药品、血液及血液制品是否准备妥当？  
手术室设备（如麻醉机、监护仪等）是否运行正常？  
是否有必要的急救设备和药品？

#####    五、术中关键步骤核查 #####

是否已确认患者身份与手术部位无误？  
麻醉方式是否符合手术需求？  
术中是否有特殊情况或并发症发生？  
是否按照手术计划进行，无偏离？

#####    六、术后核查 #####

患者是否已经安全地从手术室转移到恢复室或病房？  
是否有术后注意事项需要向患者及家属交代？  
是否有需要密切监测的术后指标？  
是否有必要的术后用药或治疗？

#####    七、签名确认 #####

手术医师签名：  
麻醉医师签名：  
巡回护士签名：  
手术护士签名：

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手术麻醉信息管理系统包含了患者从预约申请手术到术前、术中、术后的流程控制。手术麻醉信息管理系统主要是由监护设备数据采集子系统和麻醉临床系统两个子部分组成。包括从手术申请到手术分配，再到术前访视、术中记录及术后恢复的全过程中都可以得到全方位的保障。

功能包括手术申请、手术排班、术前访视、麻醉计划、安全核查、病历浏览、体征监测、麻醉记录、物资管理、复苏监测、复苏记录、麻醉总结、手术计费、术后镇痛、术后随访等。

## 开发环境 ##

技术架构：前后端分离

开发语言：C\#.net6.0

开发工具：vs2022,vscode

前端框架：Vue,Ant-Design

后端框架：百小僧开源框架

数 据 库：sqlserver2019

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**术前：**

申请手术、安排手术、手术室外手术、护理术前访视、麻醉术前访视、麻醉计划书、风险评估单、麻醉同意书、手术安全核查、手术清点记录、手术护理单

**术中：**

麻醉记录单、麻醉总结单、术中登记、术后镇痛、手术护理单、手术清点记录、术中交接、手术交班

**术后：**

术后登记、复苏登记、麻醉恢复单、麻醉术后随访、麻醉效果评定、镇痛观察单、穿刺管理、各手术间状态、当天工作核查、不良事件登记、病案归档

## 手术申请 ##

从HIS中直接读取手术预约申请单，保证了手术麻醉数据与HIS数据的一致性及准确性。手工填写手术申请单，只需填写患者住院号，患者基本信息直接从HIS中自动获取。

## 手术安排 ##

系统自动获取已经预约申请的手术列表，可以对每条手术进行手术排版，排班信息包括：手术时间、手术间、手术台次、麻醉医生、麻醉助手、巡回护士、洗手护士等，同时还可以取消手术，编辑手术信息。支持紧急手术，不需要通过手术预约申请、手术安排等相关的工作流程就可以进去手术麻醉监测状态。

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## 术前访视与麻醉计划 ##

全面了解病人本次入院的基本信息以及既往病史、手术史、药物过敏史等相关情况，并对患者进行全面的病情评估，做出相应的手术麻醉计划。术前访视记录，麻醉计划，麻醉同意书等电子病历的重要组成部分，不仅支持数据统一定义和模版定义，并支持签名功能，同时，也可以输出打印存档。

## 术中模块 ##

对所有正在手术的患者，进行各项生命体征的监测。系统会自动采集并记录与患者所连接的术中监测设备所监测的数据，并实时、客观的显示。并可以自定义设置显示在麻醉记录单上的哪些数据，可以选择设置显示的频率，数据的展现形式包括数值型、波形图和趋势图等。最后，自动生成麻醉记录单。

## 手术护理与小结 ##

包含术中护理模块和手术护理交接班术后模块，可支持麻醉医生对已完成手术的患者相关生命体征等记录，从而完成“术后麻醉小结”。

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