mmse评估量表_老年患者的术前评估和优化，最新意大利共识这样建议！

「爱情、让人受尽委屈。」 2023-01-05 12:53 41阅读 0赞

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老年患者的手术结局可能会因为多种并发症的存在、衰弱、功能低下以及认知障碍等因素而变得复杂。因此对于老年手术患者需要进行从术前评估开始的贯穿整个围手术期的全面管理。近期，来自意大利的多个学会组织共同制定了老年患者围手术期综合管理共识建议，主要目的是为老年外科患者围术期的综合管理提供循证指导。关于老年患者的术前评估和优化，共识主要提出以下建议。

**老年患者的术前评估和优化推荐**

➤推荐所有手术患者进行起立行走试验(TUG)。如结果> 20s则需要进行老年综合评估(CGA)。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤建议所有老年患者进行CGA。\[证据质量：中等，推荐强度：B\]

➤推荐由麻醉医生负责老年患者术前评估，如有老年专科医生则可以合作进行术前评估并与外科医生分享评估结果和合适的路径。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤推荐在外科干预前对老年患者的功能性储备独立性进行评估。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤推荐使用多参数衰弱量表(如 Fried评分或埃德蒙顿衰弱评分)来确定术前需要优化的方面。\[证据质量：低，推荐强度：B\]

➤推荐应用系统性预康复策略改善患者的功能状态增加器官功能储备。\[证据质量：低，推荐强度：A\]

➤推荐在大手术(如心血管或肺手术)前进行一次心肺运动试验。\[证据质量：低，推荐强度：A\]

➤推荐评估患者跌倒的风险，尤其是对于存在活动能力减弱、体位性低血压或晕厥风险的老年患者，并采取相应的预防措施。\[证据质量：低，推荐强度：A\]

➤需为老年患者随时准备视力和听力辅助设备，只有这些设备的使用与其他需求冲突时，才应该去除。\[证据质量：低，推荐强度：A\]

➤对于所有年龄＞65岁的老年患者，推荐进行认知功能评估(如画钟试验，简易智能评估量表\[MMSE\]简短智能测验\[AMT\])，即使患者既往无认知功能下降史。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤对于认知评估存在病理测试分数的患者推荐进行二级专科神经认知评估。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤推荐对手术反应的共病、慢性或退行性病变的相关影响予以认识。\[证据质量：低，推荐强度：A\]

➤推荐对心血管风险的评估应包括以下内容：\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

*  功能状态，在大手术情况下，进行心脏负荷测试(如有需要)
 *  心脏风险指数(如Lee指数)或外科手术风险计算器，包括年龄和共病(ACS-NSQIP 手术风险计算器)
 *  与手术类型有关的心脏并发症的风险

➤术前推荐对有静脉血栓栓塞风险的患者进行识别，并建立适当的围手术期预防措施。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤推荐对呼吸并发症的危险因素进行评估并尽可能减少(如，戒烟以及优化治疗)。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤建议对术后肺部并发症(ARISCAT)进行风险评分。\[证据质量：中等，推荐强度：B\]

➤推荐实施患者血液管理(PBM)策略，包括血红蛋白和铁优化，预先采集自体血，以及减少失血的手术和麻醉策略。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤推荐评估所有老年患者的血红蛋白，特别是对于年龄＞80岁的老年人。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤推荐对所有预期失血> 500毫升、疲劳、肿瘤、相关心血管、呼吸或肾脏疾病、静息性心动过速或面色苍白老年手术患者进行血红蛋白血和铁代谢评估。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤推荐使用CKD-EPI方程计算的eGFR来准确估计肾功能。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤推荐评估患者的营养状况并纠正任何营养不良的情况，特别是在大手术前。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤推荐对所有老年手术患者的白蛋白进行评估，特别是那些有肝脏共病、多重共病、近期严重病理状态或疑似营养不良以及进行大手术的患者。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤对于存在器官衰竭的需要进行大手术的患者，推荐使用相应的仪器(如超声评估或生物电阻抗法)评估水合作用和容量状态。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤依据营养不良程度和/或有严重营养风险患者的喂养可能性，推荐术前和术后进行营养支持治疗(肠内或肠外)。\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

➤推荐详细了解患者的用药史，包括患者的所有用药，也包括非处方药和草药。\[证据质量：低，推荐强度：A\]

➤如果患者正在使用不恰当的用药(依据STOPP标准)，建议谨慎停用这些药物。\[证据质量：低，推荐强度：A\]

➤为降低术后谵妄的发生率，推荐以下措施：\[证据质量：中等，推荐强度：A\]

*  早期识别诱发危险因素 
 *  采取相应手术和麻醉技术
 *  避免使用诱发术后谵妄的药物
 *  使用无阿片类麻醉或低剂量阿片类麻醉
 *  进行谵妄监测(CAM, 4AT)

➤存在认知障碍的老年患者都应该接受标准化的疼痛史调查以及体格检查，推荐应用特定的评估方法 (PAINAD, NOPPAIN)进行疼痛评估。\[证据质量：低，推荐强度：A\]

➤推荐使用有效的量表(如老年抑郁量表)进行抑郁症筛查，并在可能的情况下进行治疗。\[证据质量：低，推荐强度：B\]

➤在可能的情况下，建议对选定的病例进行预防性咨询(目标设定，高级指导)。\[证据质量：低，推荐强度：B\]

➤推荐在术前评估时对患者的家庭和社会支持程度进行相应调查，以便制定替代支持措施。\[证据质量：低，推荐强度：A\]

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参考来源：Aceto P, Antonelli Incalzi R.et al.Perioperative Management of Elderly patients (PriME): recommendations from an Italian intersociety consensus.Aging Clin Exp Res. 2020 Sep;32(9):1647-1673.  doi: 10.1007/s40520-020-01624-x.

**原文请见“阅读原文”**

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